Обжалование решения пфр. Обжалования решений пенсионного фонда
Что входит в компетенцию врача Гастроэнтеролога
В компетенцию врача-гастроэнтеролога входит лечение всех воспалительных заболеваний кишечника.Какими заболеваниями занимается Гастроэнтеролог
- Дисбактериоз;- Реактивный панкреатит (диспанкреатизм);
- Гепатиты А, В, С, Е, Д;
- Инфекционный мононуклеоз;
- Токсоплазмоз;
- Пиелонефрит, гломерулонефрит, дисметаболическая обменная нефропатия, кристаллурия;
- Гастриты, язвенная болезнь;
- Острый живот (аппендицит, острый панкреатит, перитонит, прободная язва и т. д.);
- Гинекологические боли (аднексит и т.п.);
- Очаги хронической инфекции в ЖКТ;
- Желчекаменная и мочекаменная болезнь.
Какими органами занимается врач Гастроэнтеролог
Желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, толстый кишечник, печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочная железа.Когда следует обращаться к Гастроэнтерологу
При положительном ответе хотя бы на один из нижеприведенных вопросов, Вам следует обратиться к доктору- гастроэнтерологу:- Вы часто испытываете боли в животе?
- Влияет ли испытываемая боль на Вашу повседневную активность и выполнение рабочих обязанностей?
- Вы наблюдаете потерю веса или снижение аппетита?
- Ваша боль сопровождается рвотой или тошнотой?
- Наблюдаете ли Вы изменения в привычках кишечника?
- Просыпаетесь ли Вы от интенсивной боли в животе?
- Страдали ли Вы в прошлом от таких заболеваний как язва, желчекаменная болезнь, воспалительные заболевания кишечника, хирургические вмешательства?
- Не обладают ли принимаемые Вами лекарства побочными эффектами со стороны ЖКТ (аспирин, нестероидные противовоспалительные)?
Когда и какие анализы нужно делать
Диагностика заболеваний печени и поджелудочной железы:- аланинаминотрансфераза;
- аспартатаминотрансфераза;
- альфа-1-кислый гликопротеин;
- альфа-1-антитрипсин;
- щелочная фотосфаза;
- гамма-глютамилтрансфераза;
- амилаза;
- липаза;
- билирубин общий;
- билирубин прямой;
- общий белок;
- протеинограмма (белковые инфекции);
- холинэстераза;
- протромбиновое время;
- анализ кала на дисбактериоз;
- маркеры гепатитов (АТ и АГ), биохимический анализ крови (билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин, АЛаТ, АСаТ, ЛДГ, ГГТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба);
- иерсинии, хламидии, трихомонады, носительство сальмонеллы и шигеллы, глистные инфекции, простейшие (амебы, лямблии).
Какие основные виды диагностик обычно проводит Гастроэнтеролог
- УЗИ брюшной полости;- гастроскопия;
- урография;
- ДНК-диагностика. Как ни странно, из-за питания страдает главным образом не желудок и кишечник, а печень и желчный пузырь. Рацион, состоящий исключительно из высококалорийной пищи, сахара, сладостей и животных жиров - одна из основных причин возникновения камней в желчном пузыре и стеатогепатита («жирная печень»). Ограничение этих продуктов (и, соответственно, снижение массы тела) может в ряде случаев не только предотвратить обострение болезни, но и привести к выздоровлению.
Имейте в виду, что пищеварительный тракт здорового человека способен без особого труда переварить что угодно. Но есть некоторые продукты (пряности, жирная и жареная пища, цитрусовые, кофе, шоколад, газированные напитки), которые заставляют органы пищеварения работать в «экстренном режиме».
Теперь о фаст-фуде. Отношение к нему всегда было сложным: как-никак тяжелая высококалорийная пища. Не бойтесь, она вас не убьет. Здоровый человек может позволить себе питаться фаст-фудом время от времени. Лучше уж употребить продукт быстрого приготовления, чем голодать, потому что длительные перерывы между приемами пищи приводят к застою желчи и провоцируют образование «песка» в желчном пузыре. А это уже серьезно.
Враги однозначные
1. Алкоголь (любой, в том числе и пиво) - настоящий враг пищеварительной системы.
До 80% всех заболеваний печени и поджелудочной железы связано с приемом спиртных напитков. Что неудивительно, поскольку минимальной повреждающей дозой, приводящей к развитию заболеваний печени, является всего 50 граммов этанола в день. В США эта доза почему-то меньше: там действует правило «семь дринков в неделю» (в одном дринке около 20 граммов этанола).
Особенно вредно употребление больших доз крепкого алкоголя в сочетании с жирной или жареной пищей. Это может привести к острому алкогольному гепатиту, к острому панкреатиту или обострению хронического.
Как правило, после праздничных дат наблюдается наплыв посетителей к гастроэнтерологу.
2. Медикаменты. Не секрет, что регулярный прием неспецифических противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин и др.) может вызвать поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Производители лекарств в обязательном порядке предупреждают об этом в инструкции (когда она прилагается). Если вам назначили новый незнакомый препарат, обязательно расспросите врача о его побочных действиях.
А теперь страшный секрет: чтобы не маяться животом, не стоит принимать БАДы с неуказанными побочными действиями. Кроме того, следует очень осторожно относиться к средствам народной медицины. Например, известно немало случаев заболевания токсическим гепатитом после употребления болиголова.
3. Диеты. Следует помнить, что длительное голодание приводит к образованию конкрементов (камней) в желчном пузыре.
4. Путешествия. Гастроэнтерологические заболевания, например, синдром раздраженной кишки, могут быть спровоцированы пищевыми токсикоинфекциями, полученными в туристических поездках, в том числе и по нашей стране. Незнакомая пища может вызвать сбой в работе органов пищеварения. Для таких случаев гастроэнтерологами придуман термин «диарея путешественников».
Возьмите с собой в поездку ферментные препараты и кишечный антисептик, например, интетрикс.
Акции и специальные предложения
Медицинские новости
01.02.2018
Группа ученых из Гранадского университета (Испания) уверены, что систематическое употребление подсолнечного масла или рыбьего жира в большом количестве может привести к проблемам печени
Американские учёные создали непобедимый антибиотик. Новый препарат, по заявлениям исследователей, борется со многими заболеваниями эффективнее известных антибиотиков, а также способен уничтожать супербактерии, против которых бессильны препараты, применяемые в настоящее время.
26.07.2014
Ученые из Университета Сан-Диего (штат Калифорния, США) открыли в микрофлоре человеческого кишечника прежде неизвестный вирус-бактериофаг, который способен поражать кишечную бактерию типа Bacteroidetes, которая достаточно распространена и связана с диабетом, ожирением и рядом других заболеваний.
Медицинские статьи
Очистка рисом улучшает обмен веществ, состояние почек и печени, очищает сосуды и мочеполовую систему. Кроме того, хорошо очищаются соединительные ткани организма, суставы и позвоночник.
Записаться к Гастроэнтерологу
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
Или
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.
В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.
Кто такой гастроэнтеролог?
Гастроэнтеролог – это врач-специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и ряда других органов, участвующих в процессе пищеварения. То есть любые проблемы с пищеварительным трактом являются сферой профессиональной деятельности гастроэнтеролога.Для получения квалификации "гастроэнтеролог" врач должен пройти интернатуру или ординатуру по специальности "гастроэнтерология". В интернатуру или ординатуру по данной специальности принимают выпускников медицинских ВУЗов, окончивших факультеты лечебного дела. Кроме того, получить квалификацию гастроэнтеролога могут врачи-терапевты , но также после прохождения интернатуры или ординатуры по специальности "гастроэнтерология" или после специальных тематических курсов повышения квалификации.
Врачи-гастроэнтерологи – это специалисты терапевтического профиля, поскольку проводят лечение различных заболеваний пищеварительного тракта консервативными методами (медикаментозными, физиотерапевтическими , нетрадиционными и т.д.). Если же для лечения какого-либо заболевания пищеварительного тракта необходимо произвести хирургическую операцию, то врачи-гастроэнтерологи направляют такого пациента в хирургическое отделение многопрофильной больницы, в котором проводят нужные операции.
Иными словами, любое консервативное лечение заболеваний пищеварительного тракта проводится гастроэнтерологом, а хирургическое – врачом-хирургом .
Гастроэнтерологи работают в профильных отделениях больниц (отделения гастроэнтерологии) или ведут прием в поликлиниках. Специалисты, работающие и в больницах, и в поликлиниках занимаются диагностикой и лечением одних и тех же заболеваний. Но гастроэнтерологи поликлиник занимаются лечением таких заболеваний пищеварительного тракта, которые не требуют госпитализации в больницу. То есть если общее состояние человека и тяжесть заболевания позволяют лечиться амбулаторно, то его ведет гастроэнтеролог поликлиники. Если же заболевание протекает тяжело, то такого пациента направляют в профильное отделение больницы, где лечение также проводит гастроэнтеролог, но уже под постоянным наблюдением медицинского персонала.
В ряде случаев в гастроэнтерологические отделения больницы госпитализируют пациентов в нетяжелом состоянии с целью точной диагностики, когда выявить заболевание на уровне поликлиники не представляется возможным, или это сопряжено со сложностями и длительным временем ожидания необходимых обследований.
Детский гастроэнтеролог
Детский гастроэнтеролог – это специалист, занимающийся диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний пищеварительного тракта у детей младше 18 лет. Детский гастроэнтеролог выполняет ту же работу, что и "взрослый" врач, но только у детей. Детскими гастроэнтерологами обычно становятся врачи, окончившие педиатрический факультет медицинского ВУЗа, поскольку для своей профессиональной деятельности им требуется знание особенностей детского организма, работы и размеров органов, а также их расположения в брюшной полости, которые отличаются от таковых у взрослых людей.
Что лечит гастроэнтеролог?
Общие сведения. Гастроэнтеролог диагностирует и лечит различные патологии желудка , пищевода, всех отделов кишечника (двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки), желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени . Иными словами, любые заболевания, способные нарушать процесс пищеварения, выявляет и лечит гастроэнтеролог.Заболевания, которые лечит гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог занимается профилактикой, диагностикой и лечением следующих заболеваний пищеварительного тракта:
1. Заболевания пищевода:
- Дисфагия (нарушение акта глотания);
- Пептические язвы пищевода;
- Обструкция (сужение просвета) пищевода;
- Дискинезия пищевода;
- Дивертикул пищевода;
- Язвенная болезнь желудка;
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
- Пептические язвы;
- Перфорация язвы (прободение);
- Кровотечение из язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Стеноз (сужение) привратника желудка;
- Синдром Золлингера-Эллисона;
- Острые и хронические гастриты (в том числе хронические гипертрофические, гранулезные, алкогольные, острые геморрагические гастриты и т.д.);
- Острые и хронические дуодениты ;
- Острые и хронические гастродуодениты ;
- Болезнь Менетрие;
- Дивертикулез желудка;
- Дивертикулез двенадцатиперстной кишки;
- Постгастрорезекционные нарушения (расстройства пищеварения после удаления всего или части желудка, например, демпинг-синдром, синдром приводящей петли и т.д.).
- Острый и хронический панкреатит ;
- Панкреатическая стеаторея .
- Острые и хронические вирусные гепатиты А, В, С, D, Е и дельта;
- Токсическая болезнь печени;
- Алкогольная болезнь печени;
- Склерозирующий холангит;
- Гепатолентикулярная дегенерация;
- Порфирии;
- Амилоидоз печени;
- Заболевания сосудов печени.
- Дискинезия желчевыводящих путей;
- Острый калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) холецистит ;
- Хронические холециститы;
- Холанголитиаз (закупорка желчных протоков камнями);
- Стенозирующий дуоденальный папиллит;
- Постхолецистэктомический синдром (расстройства пищеварения, возникающие после удаления желчного пузыря);
- Холестероз желчного пузыря;
- Опухоли желчевыводящей системы;
- Обструкция (сужение) желчевыводящих протоков;
- Спазм сфинктера Одди .
- Синдром недостаточности всасывания;
- Острые и хронические сосудистые заболевания тонкой кишки;
- Паралитический илеус;
- Дивертикулез кишечника;
- Абсцесс кишечника;
- Энтероптоз;
- Непереносимость углеводов (мальабсорбция др.);
- Болезнь Уиппла;
- Хронические колиты ;
- Язвенный колит;
- Радиационный, аллергический и токсический колиты;
- Болезнь Крона, поражающая толстую кишку;
- Проктосигмоидит;
- Метеоризм;
- Дискинезия толстой кишки;
- Дивертикулез толстой кишки;
- Дисбактериоз;
- Полипы в толстой кишке;
- Функциональный понос (неинфекционный);
- Трещина прямой кишки или ануса;
- Фистула области ануса или прямой кишки;
- Абсцесс анальной или ректальной области;
- Анальный полип;
- Ректальный полип;
- Анальное или ректальное кровотечение;
- Язва ануса или прямой кишки;
- Долихосигма;
- Наружный и внутренний геморрой .
8.
Инфекционные заболевания органов пищеварительного тракта:
- Хронические инфекции органов ЖКТ (токсоплазмоз , описторхоз , лямблиоз и другие гельминтозы);
- Инфекционный мононуклеоз .
- Желудочно-кишечные кровотечения;
- Острый панкреатит;
- Прободная язва;
- Острая кишечная непроходимость ;
- Острый аппендицит ;
- Острая диарея .
Когда нужно обращаться к гастроэнтерологу?
К гастроэнтерологу необходимо обратиться, если у взрослого или ребенка имеются какие-либо из нижеприведенных симптомов:- Боли в животе различной локализации, интенсивности, длительности, характера и периода появления;
- Беспричинное увеличение или потеря массы тела ;
- Беспричинное ухудшение аппетита ;
- Приступы тошноты или рвоты , возникающие в любое время;
- Изменение частоты и характера стула (например, появление запоров или поносов, чередование поносов с запорами и т.д.);
- Изжога после еды или питья;
- Отрыжка с неприятным привкусом;
- Неприятный запах изо рта (галитоз);
- Ощущение тяжести в животе, возникающее после еды;
- Необычный цвет кала (черный , обесцвеченный и т.д.);
- Кровь на каловых массах или на коже ануса;
- Трудности в процессе дефекации;
- Метеоризм;
- Ощущение дискомфорта в животе;
- Появление на коже высыпаний , шелушений , экземы , не обусловленных инфекционными кожными болезнями;
- Беспричинное ухудшение состояния ногтей, волос и кожного покрова;
- Прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное влияние на состояние пищеварительного тракта (например, Аспирин , Индометацин , Ибупрофен).
Прием гастроэнтеролога
Перед приемом у гастроэнтеролога рекомендуется в домашней спокойной обстановке вспомнить и кратко зафиксировать на бумаге все имеющиеся симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога , метеоризм , чувство тяжести в животе, изменения цвета, количества и характера стула и др.). Также нужно вспомнить, в какой момент времени появились жалобы, как изменялись с течением времени, после чего усиливаются или уменьшаются и т.д. Всю информацию о симптомах рекомендуется записать в форме конспекта, чтобы впоследствии на приеме у врача рассказать все подробно, не упустив каких-либо деталей и не тратя времени на воспоминания о том, какие симптомы, когда и как появились. Не нужно стесняться того, что на приеме во время рассказа о жалобах придется смотреть в собственный конспект, ведь свои записи помогут ничего не забыть и не упустить от волнения, которое часто возникает у людей при виде врача.Кроме того, с собой на прием к гастроэнтерологу необходимо взять результаты всех имеющихся анализов и обследований, которые делались ранее по поводу беспокоящих человека симптомов. Перед приемом можно заранее сдать следующие анализы, и прийти к врачу с уже готовыми результатами:
- Активность печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, липазы и альфа-амилазы ;
- Концентрация общего белка, билирубина в крови;
- Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, ТВ);
- Маркеры вирусных гепатитов В и С;
- Кал на дисбактериоз и копрограмму.
Где принимает гастроэнтеролог?
Общие сведения
Гастроэнтерологи принимают пациентов на базе обычных районных поликлиник, крупных диагностических центров, частных медицинских центров, в также в Научно-исследовательских институтах соответствующего профиля (например, НИИ гастроэнтерологии, НИИ колопроктологии и т.д.). Доктора, работающие в государственных учреждениях здравоохранения, могут вести как платный, так и бесплатный прием. Бесплатные консультации гастроэнтерологи государственных учреждений здравоохранения проводят по направлениям от врачей-терапевтов и в порядке очереди. А платные консультации гастроэнтерологи, работающие в государственных клиниках, оказывают пациентам без направлений и желающим прийти на прием срочно, без очереди. Гастроэнтерологи, работающие в частных клиниках, проводят только платный прием.Гастроэнтеролог в больнице
Врачи-гастроэнтерологи работают в больницах в отделениях соответствующего профиля. Соответственно, доктора данной квалификации проводят диагностику и лечение различных заболеваний пищеварительного тракта в случаях, когда пациенту требуется круглосуточное наблюдение медицинского персонала и сложные методы терапии (например, "капельницы"). Врачи-гастроэнтерологи, работающие в больницах, обычно не ведут амбулаторный прием, но в некоторых крупных медицинских учреждениях могут по совместительству проводить и консультативный прием.Гастроэнтеролог в поликлинике
Врачи-гастроэнтерологи на базе поликлиник ведут прием пациентов амбулаторно. Гастроэнтеролог, как правило, есть в каждой районной поликлинике, поэтому попасть на прием к данному специалисту можно просто посетив обычную муниципальную поликлинику, к которой человек прикреплен по месту жительства или работы. Кроме того, гастроэнтерологи ведут прием не только на базе поликлиник, но и в крупных диагностических центрах или на базе различных профильных НИИ.Чтобы попасть на бесплатный прием к гастроэнтерологу в районной поликлинике, необходимо просто взять талон на консультацию в регистратуре, а вот чтобы прийти на прием к специалисту в крупный диагностический центр, следует взять направление от гастроэнтеролога поликлиники.
Консультация гастроэнтеролога
Платный гастроэнтеролог
На платную консультацию гастроэнтеролога можно прийти как в государственное учреждение здравоохранения, так и в частную клинику. В государственных учреждениях врачи проводят платные консультации для пациентов, не имеющих направлений от терапевта или другого специалиста, или для желающих попасть на прием без очереди. Это означает, что если у пациента нет направления к гастроэнтерологу или на бесплатный прием слишком длинная очередь, то на консультацию можно попасть за плату без очереди. Кроме того, платный прием гастроэнтерологи проводят в частных клиниках.Бесплатная консультация гастроэнтеролога
Врачи-гастроэнтерологи проводят бесплатный прием только в государственных учреждениях здравоохранения. Для получения бесплатнойВ нашем современном мире жизнь многих людей проходит в спешке. Всем известна такая картина: перекусы на ходу, употребление вредной пищи, еда всухомятку. Казалось бы, ничего особенного, но такой режим питания может привести к гастриту и другим заболеваниям ЖКТ. А поэтому врач гастроэнтеролог на сегодняшний день один из часто посещаемых специалистов среди молодежи и взрослого поколения.
Еще несколько лет назад такая профессия была совсем невостребованная, и были даже такие поликлиники, где не было такого доктора. На сегодняшний день гастроэнтеролог есть в каждой поликлинике и больнице, лучшего специалиста вам сможет посоветовать meds.ru , но давайте разберемся, что это за врач и каков его подход к лечению вашего недуга?
Сегодня специалист гастроэнтеролог может иметь разные специализации. Самыми распространенными принято считать такие:
- Детский гастроэнтеролог работает с пациентами от рождения до 18 лет. Часто причиной обращения к этому доктору является аномалия в развитии органов ЖКТ.
- Хирург-гастроэнтеролог работает с пациентами разного возраста. Обращаются к нему в запущенных стадиях, когда требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего он занимается такими операциями: удаление желчного пузыря, остановка внутренние кровотечения, резекция стенок пищеварительной трубки.
Однако в гастроэнтерологии есть и другие разделы, которые касаются отдельных органов. К их числу относятся следующие узкие направленности:
- Гепаталог работает с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Одним из частых диагнозов, с которым к нему обращаются является гепатит (А, В, С).
- Проктолог занимается заболеваниями прямой кишки (геморрой, онкология, копчиковые киты, парапроктит). Это специальность появилась всего несколько лет назад из-за частого обращения пациентов. До недавнего времени этими проблемами занимались колопроктологи.
- Колопроктолог работает с изменениями любого рода кишечника и прямой кишки. Главным способом диагностики этой специализации можно назвать сдачу анализов.
Если же вы не знаете, к какому врачу обратиться с теми или иными жалобами, нужно обратиться к терапевту, который после осмотра выпишет направление к узкому специалисту.
Какие органы лечит гастроэнтеролог
Когда у человека начинает болеть желудок, первым делом он задает себя вопрос: а, к какому доктору идти на прием? Обращаться за помощью необходимо к гастроэнтерологу, который выслушает пациента и определит его диагноз. Таким образом, можно сказать, что доктор этого профиля занимается лечением всех органов, которые принимают участие в пищеварении. Также гастроэнтеролог лечит те органы пищеварения, в которых усваиваются питательные вещества, попадающие вместе с пищей.
Обратиться к этому доктору стоит при нарушении работы таких органов:
- желудок;
- печень;
- пищевод;
- поджелудочная железа;
- кишечник;
- желчевыводящие пути;
- двенадцатиперстная кишка;
- желчный пузырь.
В зависимости от специализации гастроэнтеролога, что лечит врач, зависят и диагнозы с которыми к нему часто обращаются пациенты.
Причины обращения к гастроэнтерологу
Причины, по которым пациенты обращаются за помощью к этому специалисту, могут быть самыми разными. Но самыми распространенными можно назвать следующие:
- заболевания желудка (язва, полипы, гастрит, пульпит, онкология);
- диагнозы селезенки (абсцессы, опухоли кисты);
- болезни желчного пузыря (холецистит, дискинезия желчных путей);
- гепатит;
- заболевания пищевода (грыжа, варикозное расширение вен, эзофагит, дивертикула, рефлексная болезнь);
- диагнозы поджелудочной железы (муковисцидоз, панкреатит).
Помимо всего этого гастроэнтеролог работает с любыми патологиями кишечника, к ним относятся колиты, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника. Если же проигнорировать вышеописанные причины и не обратиться к гастроэнтерологу, то осложнений избежать вряд ли удастся. Самым серьезным последствием не долеченного диагноза можно назвать опухоль.
Очень часто пациенты задают такой вопрос: «какой врач лечит гастрит?», так как этот диагноз один из распространенных на сегодняшний день. Оздоровлением этой болезни занимается гастроэнтеролог.
Как лечит гастроэнтеролог
Методы лечения этого доктора в основном зависят от типа заболевания. Изначально лечащий врач проводит первичный осмотр и выслушивает жалобы пациента, чтобы спрогнозировать его диагноз. Не менее важна в его постановке и история болезни пациента. Затем специалист дает направления на разные анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
Для определения точного диагноза могут потребоваться такие меры диагностики:
- УЗИ брюшной полости;
- гастроскопия;
- ДНК — диагностика;
- ФГДС;
- анализ крови, мочи, кала, желудочного сока;
- урография.
Только после этого врач может использовать разные методики для лечения больного. К самым распространенным способам оздоровления относятся такие:
- медикаментозное лечение;
- фитотерапия;
- народная медицина;
- изменение режима дня.
Когда речь идет о запущенных случаях, то все эти методики будут бесполезными – необходимо хирургическое вмешательство. Порой поведение операции – единственный шанс на выздоровление. Но найти хорошего специалиста не просто.
Если к этому специалисту обращаются дети, то чаще всего причиной этого является дисбактериоз. В таком случае доктор может выписать направление на сдачу крови, мочи и кала. В некоторых случаях требуется проведение рентгена или УЗИ.
Когда посетить гастроэнтеролога
Так как заболевания ЖКТ очень распространены на сегодняшний день, то спрос в этом специалисте есть всегда. Согласно статистике, то 1/3 часть больных в медицинских учреждениях обращаются именно к специалисту этого профиля. Причем у него на приеме могут быть люди разных возраста и полов. Иногда проблемы затрагивают и новорожденных деток, у которых наблюдаются проблемы из-за раннего прикорма или несоблюдения диеты матерью.
И даже если человек полностью здоров и не ощущает проблем в пищеварительном тракте, необходимо раз в год бывать у гастроэнтеролога на консультации и осмотре. Только так можно предотвратить раннее развитие заболеваний. Актуальным временем для посещения доктора можно назвать появление симптомов заболеваний ЖКТ. К самым распространенным относятся такие:
- дискомфорт и боль в животе;
- проблемы с кожей без явных причин;
- частая отрыжка после еды;
- изжога;
- тошнота;
- горечь во рту;
- жидкий стул;
- рвота;
- запах изо рта;
- чувство тяжести;
- изменение цвета кала и мочи;
- вздутие живота.
Все эти признаки болезни указывают на пациентов с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Как показывает практика, то очень часто с вышеописанными симптомами обращаются к участковому педиатру или терапевту, а тот уже направляет пациента к узкому специалисту. Но, однако, есть такие больные, которые являются «частыми гостями» в кабинете гастроэнтеролога. К их числу относятся люди, с такими заболеваниями и симптомами:
- цирроз печени;
- неспецифический колит;
- хронический гепатит любой группы;
- сложное течение рефлюксной болезни;
- пациенты, прошедшие оперативное вмешательство.
К одному из симптомов проблем с ЖКТ можно отнести сухость кожи, потрескивание, шелушение. Этот признак может быть тоже одним из тревожных, которые требуют незамедлительной консультации доктора.
Как выглядит кабинет гастроэнтеролога
В кабинете специалиста должно быть все необходимое оборудование для осмотра больных. К их числу относится следующее:
- медицинские весы;
- бактерицидная лампа;
- акушерское кресло;
- кушетка;
- фонендоскоп;
- ширма;
- набор инструментов для оказания скрой помощи;
- тонометр;
- сантиметр;
- негатоскоп;
- ростомер.
Помимо этого обязательно должны быть столы у доктора и медсестры с необходимой документацией и компьютером. У некоторых докторов в кабинетах есть специальное оборудование для проведения исследований.
В завершении хочется сказать, что гастроэнтеролог – это распространенный специалист, к которому обращаются люди с разными проблемами. После появления первых симптомов заболеваний ЖКТ необходимо обратиться к доктору для своевременного лечения и устранения диагноза.
Сегодня, когда количество юридических лиц постоянно растет и гражданам максимально упрощен порядок для открытия своего собственного дела , на фоне огромного количества юридических лиц, государственные налоговые органы, в т.ч. территориальные органы ПФР в виду "дыр" в своем бюджете, в гигантском количестве выносят "незаконные" решения о привлечении налогоплательщиков и плательщиков страховых взносов к ответственности, предусмотренной Федеральным законодательством и взыскании недоимки и штрафов, пользуясь тем что у подавляющего количества юридических лиц нет в штате или на абонентском обслуживании юриста , который бы защитил их законные права в суде . Об этом свидетельствует большое количество звонков с такими проблемами.
Сегодня мы попытаемся разобраться, на что обратить внимание при подобных незаконных действиях органов ПФР и какие меры предпринять.
При разрешении споров налогоплательщиков фискальные сборы по основным категориям споров установлен обязательный досудебный порядок обжалования ненормативных актов. Указанный порядок призван способствовать наиболее быстрому и эффективному разрешению возникших споров, а также способствовать уменьшению нагрузки на суды, т.к. в соответствии со ст. 2 АПК РФ, задачами судопроизводства в арбитражных судах, среди прочего являются содействие становлению и развитию партнерских деловых отношений, формированию обычаев и этики делового оборота.
С 1 января 2009 года вступила в силу норма п. 5 ст. 101.2 НК РФ , в которой закреплено, что только решение о привлечении (или решение об отказе в привлечении) налогоплательщика к ответственности за совершение налогового правонарушения подлежит обязательному досудебному урегулированию в вышестоящем налоговом органе. Только после этого налогоплательщик имеет право обжаловать это решение налогового органа в судебном порядке. Обязательный порядок досудебного урегулирования распространяется только на решения, которые были названы. Все остальные споры об обжаловании ненормативно правовых актов государственных органов не носят обязательного требования досудебного разбирательства (кроме случаев, прямо предусмотренных законом), хоть этот порядок и рекомендуется судами в качестве профилактики разрешения конфликта без участия суда в разбирательстве по делу. Мы же, учитывая специфику рассмотрения подобных дел, рекомендуем все же обжалование подобных незаконных решений руководителю вынесшего подобное решение органа , и если позволяют сроки в вышестоящую организацию, так как законом предоставлен относительно короткий срок для судебного обжалования - 3 месяца, который является в силу своей правовой природы императивным и восстанавливается только в силу уважительных обстоятельств в суде . В этот период нужно успеть написать жалобу в территориальный орган, вынесший решение, дождаться ответа, который, как правило готовится в течение 30 дней. Не забудьте добавить сроки на доставку корреспонденции. В среднем на одну жалобу вы потратите около 40 дней. Стоит заметить, что нередки случаи, когда государственные органы отменяют свои решения, однако процент таких отмен невысокий. С точки зрения судебных инстанций, использование досудебного урегулирования вопроса является плюсом при разрешении ситуации в суде.
Итак, мы определились, что обжаловать государственный ненормативный акт ПФР в досудебном порядке не обязательно, но рекомендуется при вынесении судом решения по делу на основании ст. 2 АПК РФ. Кроме того, обжалование в вышестоящие органы незаконного решения является уважительным признаком при разрешении ходатайства о восстановлении пропущенного срока на обжалование. Указанный вывод соответствует позиции ВАС РФ, изложенной в Постановлении Президиума ВАС РФ № 8815/07 от 20.11.2007 г., однако не все судьи применяют данную позицию в своих решениях, тем более стоит учесть, что могут быть и возражения второй стороны, которые будут играть определяющее значение в исходе дела.
Теперь давайте рассмотрим что есть камеральная проверка.
Камеральная налоговая проверка - это одна из форм налогового контроля (контроля за правильностью оплаты и предоставления (страховых взносов) (абз. 2 п. 1 ст. 82, п. 1 ст. 87 НК РФ либо ст. 33 ФЗ от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования"). Целью камеральной и выездной проверок является контроль за соблюдением плательщиком страховых взносов законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании в части правильности исчисления, полноты и своевременности уплаты (перечисления) страховых взносов в государственные внебюджетные фонды.
Камеральная проверка начинается после представления в ПФР или ИФНС декларации или расчета (далее - отчетность). Для начала проверки не требуется какого-либо специального решения руководителя налогового органа (п. 2 ст. 88 НК РФ).
Таким образом, налоговики обязаны провести камеральную проверку на основании любой представленной налоговой декларации (расчета). Данный вывод подтверждается п. 2 ст. 88 НК РФ, а так же Постановлением Президиума ВАС РФ от 20.03.2007 N 16086/06.
Давайте посмотрим как выглядит акт камеральной проверки ПФР.
Согласно пункту 6 Требований к составлению акта камеральной проверки (Приложение № 25 к Приказу Минздравсоцразвития России № 957Н от 07.12.2009 г. «Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении контроля за уплатой страховых взносов»), описательная часть акта камеральной проверки должна содержать: сведения о выявленной недоимке по страховым взносам, сведения о документально подтвержденных фактах нарушений законодательства Российской Федерации о страховых взносах, выявленных в ходе камеральной проверки.
Теперь давайте взглянем на незаконное (обжалуемое) решение о привлечении к ответственности ПФР за непредставление сведений по страховым взносам:
В нарушение пункта 9 статьи 39 Федерального закона № 212-ФЗ в спорном решении территориального ПФР от 10.07.2013 г. не изложены обстоятельства правонарушения, совершенного привлекаемым к ответственности лицом, так, как они установлены проведенной проверкой, со ссылкой на документы и иные сведения, подтверждающие указанные обстоятельства; отсутствуют ссылки на документы, которые пенсионный орган квалифицировал как неполные либо недостоверные, по каким именно физическим лицам они представлены; отсутствует оценка данных документов; в решении содержится лишь констатация факта ошибки, допущенной обществом при предоставлении сведений, но не указывается, в чем заключается противоправность деяния и в какой форме выражена вина общества.
В соответствии со
ст. 40 Федерального закона № 212-ФЗ нарушением законодательства
Российской Федерации о страховых взносах признается виновно
совершенное противоправное деяние (действие или бездействие)
плательщика страховых взносов или банка, за которое настоящим
Федеральным законом установлена ответственность.
При этом в силу ст. 40, 42 Закона № 212-ФЗ лицо не может быть
привлечено к ответственности за совершение правонарушения, в том
числе при отсутствии события вменяемого правонарушения, а также
отсутствии вины лица в совершении правонарушения.
Материалы вышеуказанного дела не содержат
каких-либо данных об установлении и исследовании фондом при
рассмотрении акта камеральной проверки от 01.06.2013 г.
обстоятельств, поименованных в статьях 39, 42, 43 Федерального
закона № 212-ФЗ. В частности, из решения не усматривается, каким
образом и на основании каких конкретно первичных документов,
явившихся предметом проверки, установлено событие правонарушения.
Приведенное выше решение вынесено ПФР по установленной форме, эта
форма имеет определенные графы. Заполнение мотивировочной части
решения имеет существенный и важный характер. В этой части должно
быть указано выявленное фондом нарушение и ссылки на доказательства
чем это подтверждается. Ввиду изложенного допущенные нарушения
являются существенными, носят неустранимый характер и
свидетельствуют о необоснованности решения.
Такое решение может быть признано в суде недействительным в виду вышесказанного. В связи с увеличением количества подобных актов государственных органов нельзя игнорировать подобные нарушения и наши специалисты рекомендуют обращаться за защитой своих прав в судебные органы.
Наши юристы помогут оформить надлежащее заявления в суд,
Рассмотрим вопрос непредставления сведений в ПФР в связи со сменой юридического адреса. Ситуация: после смены адреса юридического лица ПФР не принял отчеты по РСВ в электронной виде через программный комплекс Контур Экстерн от такой организации, хотя они были направлены и получены территориальным органом ПФР.
Согласно ч. 10 ст. 15 Федерального закона № 212-ФЗ от т 24.07.2009
г. страхователи представляют расчеты, указанные в части 9 настоящей
статьи, в орган контроля за уплатой страховых взносов по
установленным форматам в форме электронных документов, порядок
оформления которых определяется Правительством Российской Федерации.
Постановлением Правительства РФ № 553 от 07.07.2011 г. «О
порядке оформления и представления заявлений и иных документов,
необходимых для предоставления государственных и (или) муниципальных
услуг, в форме электронных документов» установлено, что заявления и
иные документы, необходимые для предоставления государственных и
(или) муниципальных услуг, представляемые в форме электронных
документов (далее – заявления и иные документы) оформляются в
соответствии с требованиями к форматам заявлений и иных документов,
установленными уполномоченными федеральными органами исполнительной
власти.
В соответствии с разделом 11 Технологии обмена документами по
телекоммуникационным каналам связи в системе электронного
документооборота ПФР, утвержденной Распоряжением Правления ПФР №
190р от 11.10.2007 г. установлено, что Страхователь (плательщик
страховых взносов) осуществляет для представления сведений по
телекоммуникационным каналам связи следующие действия в совокупности
и совместно: заключает договор с поставщиком услуг УЦ, СКЗИ,
программного продукта для представления сведений о застрахованных
лицах в орган ПФР по телекоммуникационным каналам связи; создает
условия для архивного хранения электронных документов; генерирует
закрытый и открытый ключи; получает сертификат ЭЦП в УЦ; направляет
в Отделение ПФР заявление о подключении к электронному
документообороту (по установленному образцу); заключает Соглашение
об обмене электронными документами в СЭД ПФР по телекоммуникационным
каналам связи.
ЗАМЕТИМ, что распоряжение ПФР является
нормативным актом ПФР
с
соответствующими правовыми последствиями.
Иного порядка перехода на представление документов, по
телекоммуникационным каналам связи действующее законодательство не
предусматривает.
В
рассматриваемом случае заявитель состоит на учёте в Управлении № 1
ГУ-ГУ ПФР № 4 по г. Москве и Московской области с 14.09.2010 г., что
подтверждается соответствующим Уведомлением от 14.04.2011 г. Новое
соглашение заключено только 28.02.2013 г.
Таким образом, учитывая особенности представления сведений по
телекоммуникационным каналам связи, пенсионный фонд обоснованно не
принял 15.11.2012 г. отчет по форме РСВ-1 за III квартал 2012 года.
По мнению судьи Арбитражного суда г. Москвы Шевелевой, сам по себе факт представления страхователем сведений в электронном виде не может рассматриваться как факт надлежащего и своевременного представления сведений, поскольку сведения представленные в территориальное подразделение ПФР не по месту учёта не могут считаться, как представленные надлежащим образом, с учётом ч. 9 ст. 15 Федерального закона № 212-ФЗ. С мнением судьи сложно согласиться, так как с другой стороны, действующее законодательство РФ не обязывает организацию в связи со сменой регистрационного номера в ПФР заключать с территориальным органом ПФР новое соглашение об обмене электронными документами в системе электронного документооборота ПФР или предпринимать меры для внесения в текст уже заключенного соглашения изменений. В соответствии с положениями статей о непредставлении сведений в ПФР по страховым взносам Федерального закона №212-ФЗ от 17.07.2009 наказуемым является факт непредставления таких сведений либо предоставление их с нарушением срока. В данном случае сведения были представлены в срок, а ПФР получил эти сведения, однако в силу программных особенностей не смог их распознать. Вместе с тем о необходимости заключения нового соглашения говорится в Постановлении ФАС Центрального округа от 25.12.2012 №А48-1911/2012 . В нем указывается, что если нового соглашения не будет заключено, то организация, сменившая адрес, может быть не найдена в базе данных территориального ПФР. Однако главным фактом, подтверждаемым Постановлением ФАС в 2012 году является то, что суд не усмотрел вины организации в не заключении нового соглашения, а следовательно и ответственности такой организации во вменяемом правонарушении не имеется.
Вывод: Любое решение государственного органа обжалуется в судебном порядке при установленном императивном сроке на такое обжалование. Судебная практика по подобным, даже очень похожим делам, неоднозначна. Однако это не мешает и не лишает права на обращение в суд за защитой своего права. Такой орган как ПФР ,ИФНС либо иной гос. орган всегда будут рассчитывать на истину в выносимых ими решениях, будь то незаконный отказ в назначении досрочной пенсии по старости в связи с недостаточностью специального стажа (ПФР), либо отказ в государственной регистрации при реорганизации юр. лица из за мнимых оснований с целью предотвратить присоединение юридических лиц (ИФНС) , либо же ситуацию, описанную выше. Грамотно составленный документ и обращение в вышестоящий государственный орган поможет отменить такое решение в предусмотренных законом случаях.
1. Обжалование решений ПФР. Какие решения можно оспорить.
Итак, бывают ситуации, когда решения Пенсионного фонда являются незаконными, это может происходить и из-за человеческого фактора, ведь в ПФР работают люди, которые иногда могут и ошибаться. Но, согласно закона решения пенсионного фонда могут быть обжалованы как юридическими лицами, так и гражданами, чьи права нарушены тем или иным решением ПФР.
Юридические лица сталкиваются чаще всего с решением Пенсионного фонда о наложении штрафа за сданный не вовремя отчёт СЗВ-М, который включает в себя сведения о застрахованных лицах, являющихся работниками данного юридического лица.
Граждане оспаривают решения ПФР об отказе в назначении досрочной пенсии , о назначении трудовой пенсии, об отказе в назначении пенсии , о выплате пенсии, об в отказе выплате невыплаченной пенсии и другие решения, касающиеся назначения и выплаты пенсии.
2. Порядок обжалования решений пенсионного фонда.
Теперь рассмотрим порядок обжалования решений ПФР.
По сложившей практике следует начинать процедуру с обращения в вышестоящий орган Пенсионного фонда. Необходимо направить письменную претензию, в которой необходимо изложить свои доводы относительно принятого отделом ПФР решения с ссылками на законодательные акты, подтверждающие незаконность решения.
Следует отметить, что такой способ - досудебный, может быть применён только гражданами, или индивидуальными предпринимателями.
Юридическим лицам, которые хотят обжаловать решение ПФР, необходимо сразу обращаться в Арбитражный суд, так как исковые заявления субъектов хозяйственной деятельности рассматриваются именно там.
Сроки обжалования также установлены: в случае обжалования решения в вышестоящем органе Пенсионного фонда на это отводится 15 дней, для обращения в суд отведено 3 месяца.
Скорее всего, вышестоящий орган ПФР также ответит отказом, но доводы, изложенные в ответе на претензию, понадобятся для рассмотрения иска в суде.
Отметим, что как и досудебный порядок, так и судебный порядок оспаривания решений пенсионного фонда требует знаний пенсионного законодательства, определённой подготовки, как в составлении документов, так и оперативного реагирования на полученный отказ, да и просто опыта в таких делах. Поэтому, лучше всего, решение таких вопросов доверить опытным юристам, знакомым со всеми нюансами и юридическими тонкостями оспаривания решений ПФР.
3. Обжалование решений ПФР в судебном порядке.
В судебном порядке обжалование решений ПФР проводится следующим образом:
- Для граждан и индивидуальных предпринимателей - подаётся исковое заявление в суд общей юрисдикции по месту нахождения отдела пенсионного фонда, чьё решение обжалуется. Необходимо заплатить госпошлину в размере 300 рублей. К исковому заявлению прикладывается ответ ПФР, если имела место быть попытка досудебного урегулирования спора, и все документы, подтверждающие доводы истца и незаконность принятого пенсионным фондом решения.
- Для юридических лиц, как субъектов хозяйственной деятельности, - исковое заявление подаётся в Арбитражный суд.
Если суд признает доводы истца обоснованными, то суд не только отменит незаконное решение ПФР, но и обяжет восстановить нарушенное незаконным решением право. Конечно, требование об этом должно содержаться в исковом заявлении, и не лишним будет добавить: от того, как составлено исковое заявление, часто зависит исход дела!