Как писать отказ от лечения в больнице. Как отказаться от госпитализации
ЗАКОН
О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ
Статья 12. Отказ от лечения
в редакции от 21.11.2011г.
(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, законный представитель несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет и законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от лечения, имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от лечения или его прекращении не позднее дня, следующего за днем указанных отказа от лечения или его прекращения.
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.
Смотреть Закон РФ от 2 июля 1992 года N 3185-1 “ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании » "
Комментарий к статье 12.
1. Право пациента на отказ от лечения следует из принципа добровольности обращения за психиатрической помощью (ст. 4 настоящего Закона). Оно соответствует более общему праву пациента на отказ от любого медицинского вмешательства, установленному Федеральным законом от 21.11.2011 N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" .
2. Изложенное в ч. 1 настоящей статьи правило, естественно, вытекает из содержания ч. ч. 1 и 2 ст. 11 настоящего Закона , а в исключении из правила приведена прямая ссылка на ч. 4 ст. 11 (см. комментарий к ст. 11). Таким образом, лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель только в двух случаях не имеют права отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его: в случае применения к больному принудительных мер медицинского характера (по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ ) и при недобровольной госпитализации (по основаниям, предусмотренным ст. 29 настоящего Закона ). Во всех остальных случаях, включая установление диспансерного наблюдения, отказ самого больного или его законного представителя от лечения рассматривается как выражение добровольно принятого решения и как осуществление права, предоставленного настоящим Законом .
3. Право отказаться от предлагаемого лечения может быть реализовано до начала лечения, а право прекратить лечение может реализоваться на любой стадии проводимого лечения.
4. Отказ пациента от необходимого ему и научно обоснованного лечения или прекращение такого лечения представляет собой явление, нежелательное в практике оказания психиатрической помощи. Оно может привести к отрицательным последствиям: обострению и прогрессированию болезненных проявлений, нарастанию их тяжести и продолжительности, увеличению частоты приступов, существенному снижению вероятности благоприятного исхода, нарушению социальной адаптации, временной или стойкой утрате трудоспособности и т.п. В ряде случаев они чреваты возникновением поведения, представляющего опасность для больного и окружающих его лиц. Указанные последствия могут привести к необходимости применения недобровольной госпитализации, установлению диспансерного наблюдения. Кроме того, при резком прекращении приема лекарственных препаратов у больного может развиться состояние, представляющее серьезную угрозу его здоровью и даже жизни.
Возможные последствия прекращения лечения, согласно требованиям ч. 2 настоящей статьи, врач-психиатр обязан разъяснить пациенту или его законному представителю, с тем чтобы попытаться убедить их в нецелесообразности принятия такого решения. Применение для этих целей насилия, угрозы или обмана так же недопустимо, как и при получении согласия на лечение (см. комментарий к ст. 11 Закона ). Следует отметить, что конечный результат в определенной мере зависит от того, насколько добросовестно и профессионально врач выполнил требования, изложенные в комментарии к названной статье.
Дело в том, что при отказе от лечения врач может поступить двояко: либо принять отказ, уважая право пациента на добровольное решение, если оно исходит от лица, способного понимать последствия своих действий, либо вопреки желанию больного оказывать ему помощь в недобровольном порядке, если на то имеются законные основания. Но прежде чем склониться в ту или иную сторону, врач обязан выяснить мотивы отказа. Это даст ему дополнительную возможность оценить способность пациента к принятию осознанных решений и откроет путь к поиску согласия.
Причины отказа больного от психиатрической помощи могут быть вполне реальными, например: недостаточная информированность о состоянии психического здоровья, о течении болезни, об условиях и методах лечения; опасения получить "ярлык" психически больного, оказаться "на учете" у психиатров, подвергнуться социальным ограничениям; негативное отношение к лекарственной терапии вообще или к назначенному препарату в частности; боязнь побочных эффектов и осложнений, особенно при наличии собственного печального опыта; страх возникновения зависимости от психотропных препаратов; неуверенность в успехе лечения, наконец, недоверие к лечащему врачу или данному лечебному учреждению. Отказа от лечения по перечисленным мотивам в большинстве случаев удается избежать благодаря активной, профессионально грамотной и добросовестной работе врача с пациентом и его ближайшим окружением, т.е. посредством налаживания отношений терапевтического сотрудничества.
На эту тактику ориентирует врача и профессиональная этика: "Отсутствие законных оснований для применения недобровольных мер к пациенту, психическое состояние которого вызывает у психиатра опасения, не освобождает психиатра от моральной обязанности искать другие возможности и действовать ненасильственным путем" (ст. 7 Кодекса профессиональной этики психиатра). Умение установить контакт, объяснить, предупредить, успокоить, убедить и т.д. составляет искусство проведения беседы как при получении согласия больного на лечение, так и в процессе преодоления отказа от помощи.
Если же доводы врача не приводят к желаемому результату, а психическое расстройство у пациента не является тяжелым, то врачу остается принять добровольный отказ от лечения, как того требует ч. 2 настоящей статьи.
5. Отказ от начала лечения следует оформлять в виде записи в медицинской документации, которая осуществляется в порядке, установленном ч. 1 ст. 11 настоящего Закона . Отказ от уже начатого лечения (т.е. прекращение лечения по воле пациента или его законного представителя) с указанием сведений о возможных последствиях оформляется отдельной записью.
Представляется целесообразным к записи в медицинской документации приобщить личное заявление пациента или его законного представителя с требованием о прекращении лечения и мотивировкой этого требования. При отсутствии заявления и при нежелании пациента или его законного представителя ставить свою подпись в медицинском документе факт отказа и сделанную врачом запись об этом следует удостоверить подписью третьего лица (свидетеля).
Для комментария использованы материалы:
"ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ПСИХИАТРИИ. КОММЕНТАРИЙ К ЗАКОНУ РФ "О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ", ГК РФ И УК РФ (В ЧАСТИ, КАСАЮЩЕЙСЯ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ)" ИНСТИТУТ ГОСУДАРСТВА И ПРАВА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ И СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ ИМ. В.П. СЕРБСКОГО
2002 Под общей редакцией академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора Т.Б. Дмитриевой. Издание второе, исправленное и дополненное.
В соответствии с ФЗ N 323-ФЗ в случае получения пациентом травмы или заражения серьезным заболеванием при туберкулезе, пневмонии и др., гражданин имеет право на свободный выбор лечения и больницы. Лицо может реализовать эту возможность через подачу письменного заявления в медицинское учреждение об отсутствии необходимости оказания ему врачебной помощи в каком-то конкретном учреждении.
Отказ от госпитализации бланк 2018
Заявление подается на имя главного врача медицинского учреждения. Письменный документ обязательно должен содержать следующую информацию:
- ФИО заявителя;
- ФИО лица, для которого оформляется отказ от медицинской помощи (в случае подачи заявления законным представителем данного гражданина);
- основной текст документа, который является свидетельством отсутствия требования со стороны пациента в оказании лечебных услуг;
- подпись заявителя или его законного представителя;
- список документов, дополнительно предоставленных лицом, оформляющим отказ.
Образец составляется в письменной форме. Образец заявления об отказе в госпитализации скачать можно
Для признания юридической силы документа он должен содержать достаточно сведений для снятия с врачей ответственности за состояние здоровья пациента.
Правила отказа от госпитализации
Любой гражданин вправе отказаться от врачебного вмешательства. Исключения составляет ряд случаев:
- Необходимость немедленных действий по стабилизации состояния гражданина в экстренных случаях и одновременной невозможности пациента выразить собственное волеизъявление.
- Проведение судебно-медицинской экспертизы в рамках расследования по делу о нарушении закона.
- Наличие у пациента психического заболевания или болезни, представляющей риск заражения для окружающих.
- Совершение лицом серьезного противоправного действия.
При подобных обстоятельствах к лицу применяется или оказание экстренной помощи. В остальных ситуациях гражданин вправе отказаться от врачебного вмешательства на любой стадии лечения.
Закон об отказе от госпитализации РФ
Право пациента отказаться от оказания медицинской помощи содержит закон N 323-ФЗ. Основные положения ст. 20 юридического документа гарантируют соблюдение интересов пациента. Перед приемом заявления об отказе гражданин должен быть уведомлен о всех последствиях, которые ложатся на него в связи с подачей документа.
Отказ от госпитализации ребенка чем грозит?
При подаче заявления об отказе от лечения родитель или законный представитель ребенка приобретает полную ответственность за будущее состояние здоровья пациента. Медицинская организация вправе обратиться в суд по факту противоправного лишения гражданина необходимой врачебной помощи по решению третьего лица, если сложившаяся ситуация несет опасность для здоровья проходящего лечение. В результате к принявшему ответственность родителю может быть применено решение о лишении прав на воспитание ребенка и, при особенно серьезных последствиях, об уголовном наказании.
Можно ли написать отказ от госпитализации в больнице?
Лицо, направляющееся или находящееся на лечении, имеет право отказаться от врачебной помощи на любом этапе обследования. При поступлении в больницу гражданин вправе оформить отказ от госпитализации. Документ в письменной форме является подтверждением снятия с медицинского учреждения ответственности за здоровье пациента.
При беременности
Для многих будущих родителей актуален вопрос: как отказаться от госпитализации при беременности? Это требуется лицам, заранее выбравшим медицинский центр, в котором проходит наблюдение за пациенткой. На вопрос, можно ли отказаться от госпитализации в роддом, законодательство отвечает утвердительно. Оказание помощи без согласия гражданина возможно лишь при невозможности выражения волеизъявления пациентом.
В тубдиспансер
В законодательных актах также содержится описание того, как отказаться от госпитализации в тубдиспансере. На каждом этапе врач обязан получать согласие получающего помощь гражданина на применение любых используемых медикаментов в процессе лечения. При получении письменного отказа от лица, проходящего лечение, медицинский работник должен сообщить о всех последствиях, возникающих в случае прекращения проведения медицинских процедур.
В инфекционную больницу
Ответ на вопрос можно ли отказаться от госпитализации в инфекционную больницу зависит от характера заболевания инфицированного лица. Если вирус, которым заражен пациент несет высокий риск заражения для окружающих, то гражданин принудительно отправляется на лечение в инфекционную больницу. В остальных случаях у больного есть право отказаться от госпитализации.
Конституционные права человека и гражданина гарантируют каждому члену общества свободу от удержания где-либо без проявления собственной воли, и медицинские учреждения не являются исключением, на практике, в случае несогласия с предписанным лечением или нежеланием проходить медикаментозный курс в определённой больнице, лицо вправе написать письменный отказ от госпитализации и нести личную ответственность за свои жизнь и здоровье. Однако, существуют некоторые исключения, которые предписаны в законодательстве.
Граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, гарантированно должны получить необходимую квалифицированную помощь медперсонала в случае возникновения такой необходимости:
Реализуется право на оказание надлежащей медицинской помощи двумя способами:
- лицо лично обращается в больницу (по месту жительства или в клинику определённого профиля на свой выбор);
- человек вызывает скорую помощь, экипаж которой оказывает помощь на дому (в месте вызова) и(или) предлагает госпитализацию.
Итак, можно ли написать отказ от госпитализации в больнице?
Менталитет «русского человека», как правило, не позволяет лечь в больницу, если только не наступила крайняя нужда, что обусловливает многочисленные отказы от госпитализации.
Как указывалось выше, врачи не вправе заставить больного начать лечение, а уж тем более, насильно уложить его на больничную койку.
Отказ от госпитализации закон «О правах пациентов», каждому гражданину предоставляется право выбора способа лечения:
- в условиях больничного стационара;
- амбулаторно (с личным посещением врача или личным посещением врачом).
Законодателем предусмотрена возможность амбулаторного лечения (без диспансеризации), даже для больных туберкулёзом и онкобольных. Однако, лечение туберкулёза на дому не освобождает от постановления на учёт в тубдиспансер.
Если медики отдают предпочтение лечения определённого заболевания в стенах больницы, они могут лишь предложить, но не настоять на госпитализации, а пациент может согласиться либо написать письменный отказ, который пишется на имя главного врача и регистрируется в специальном журнале, в котором, гражданин, составивший заявление об отказе лечь на стационарное лечение, ставит личную подпись.
Выразить своё несогласие ложиться в медицинское учреждение может любой гражданин, нуждающийся в медицинской помощи, это обусловлено правом человека нести собственную ответственность за состояние своего здоровья.
Помимо личного отказа, возможен отказ законных представителей лица, нуждающегося в оказании помощи медперсонала, от госпитализации последнего.
Такими представителями являются:
- родители несовершеннолетнего (новорождённых, грудничков или детей, не достигших совершеннолетия);
- усыновители;
- опекуны или попечители (включая опекунов и попечителей лиц, признанных недееспособными или с ограниченной дееспособностью).
Отказ от госпитализации ребёнка немного отличается от подобного документа для взрослого гражданина. В подобных ситуациях груз ответственности за жизнь ребёнка или подопечного ложится на плечи человека, которое составило отказное заявление.
Отказаться от госпитализации пациент может на любом этапе оказания квалифицированной медицинской помощи:
- после вынесения предложения лечь в стационар;
- после посещения больницы;
- после непосредственного оформления на стационарное лечение;
- после начала медикаментозного вмешательства в условиях стационара.
Отказ от стационарного лечения составляется обязательно в письменной форме по предложенному определённым медицинским учреждением образцу.
Отказ от госпитализации образец должен содержать такие основные сведения:
- Данные лица, на чьё имя составляется заявление (как правило, отказ пишется на имя главного врача).
- Данные самого пациента (ФИО, дата рождения, контактный номер телефона, адрес регистрации и проживания).
- Причина отказа от госпитализации.
- Если заявление составляется законными представителями, в шапке указываются данные самого представителя, а в тексте документа описывается, чьи интересы они представляют и данные пациента (несовершеннолетнего, недееспособного, лица с ограниченной дееспособностью).
- В обязательном порядке в отказе прописывается фраза о том, что заявитель не имеет претензий к медицинскому персоналу, осведомлён о возможных последствиях несогласия пройти стационарное лечение, а так же принятие на себя ответственности за собственные (или подопечного) жизнь и здоровье.
- Дата составления документа, подпись составителя.
Такие заявления, как правило, в первую очередь пишутся для того чтобы обезопасить медицинских работников от привлечения к ответственности в случае наступления после отказа от прохождения надлежащего стационарного лечения каких-либо поправимых или непоправимых негативных последствий (изменений самочувствия пациента).
Письменный отказ от госпитализации не лишает граждан права повторного обращения за предоставлением соответствующей помощи.
Из каждого правила есть исключения, не обошли стороной такие перспективы и отказ от госпитализации.
Законодателем предусмотрен ряд случаев, когда лицо без проявления собственной воли может быть помещено в условия стационара для получения необходимого лечения.
К таким случаям относят:
- Если пациент является носителем инфекции и существует высокая вероятность заражения окружающих его людей.
- Если необходимо срочное оперативное вмешательство, отсутствие которого способно повлечь летальный исход (например, обширная пневмония или перитонит)..
- Если лицо, нуждающееся в медицинской помощи, находится без сознания (например, после ДТП или при сильном сотрясении мозга).
- Если лицо, которому необходима помощь медперсонала, недееспособно (немедленное психиатрическое лечение).
- Роженица не может отказаться ехать в роддом или покинуть предродовое отделение, если она находится в родовом состоянии, поскольку отечественным законодателем запрещается приём родов (даже при добровольном согласии беременной) вне условий специализированных больниц.
Беременные женщины вправе отказаться от лечения в условиях стационара в случае несогласия с поставленным диагнозом или нежеланием проходить лечение (сохранять беременность) в конкретном медицинском учреждении.
Таким образом, будущая мама несёт ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь и здоровье своего малыша.
Какие действия может предпринять врач, в случае если гражданину реально необходима помощь медиков, но он отказывается её получать?
Бывают случаи когда состояние пациента не позволяет госпитализировать его принудительно, однако, по мнению врача, больному необходимо обязательное медицинское обследование и лечение. Например, родители грудничка, которому срочно необходима врачебная помощь, пишут отказ от госпитализации, который с большой вероятностью приведёт к значительному ухудшению состояния новорожденного.
Врач, дававший клятву Гиппократа, не может бездействовать в подобной ситуации и законодателем ему предоставлена возможность обратиться в суд за получением постановления на принудительное помещение для прохождения необходимого лечения.
Помимо этого, медработники должны проинформировать руководство районной поликлиники о наличии на подведомственном участке лица, нуждающегося в стационарном лечении.
Такое постановление выдаётся судом в сжатые сроки, что позволяет минимизировать негативные последствия отсрочки начала соответствующего лечения. Граждане задающиеся вопросом, можно ли отказаться от госпитализации, получили удовлетворительный ответ по всем статьям законодательства.
В случае если медики предлагают госпитализацию, необходимо прислушиваться к мнению специалистов, особенно, когда это касается жизни и здоровья маленького ребёнка. Каждый человек должен осознавать, что халатное отношение к своему здоровью или здоровью человека, доверенному ему по закону, может привести к непоправимым последствиям.
Получить достоверную информацию относительно поставленного врачами диагноза, выбранной методики и сроках лечения. Нередко случаются ситуации, когда больной или его официальные представители не согласны с мнениями специалистов, в основном это касается направления на лечение в стационар.
В таких случаях составляется отказ от госпитализации. Он является подтверждением личной инициативы гражданина, а также доказательством отсутствия вины со стороны врача.
Общие правила отказа от госпитализации
Закон РФ «Об охране здоровья граждан» дает возможность пациентам самостоятельно определять способ лечения: в стационаре или амбулаторно. Гражданин также вправе выбрать любое медицинское учреждение, получив лечение бесплатно в рамках полиса ОМС.
Отталкиваясь от этого можно сказать, что после отказа не всегда следует лечение в домашнем режиме. Многие граждане пишут их в одном медучреждении, отдавая предпочтение лечению в другом.
Существуют ситуации, при которых оформление отказа будет невозможно:
- Необходимость оказания экстренной помощи.
- Проведение в рамках уголовного дела.
- Грубое нарушение гражданином действующего законодательство относительно решения медицинских вопросов.
- Психологически нестабильное состояние пациента, при котором он не может принимать решения самостоятельно.
Вышеописанные ситуации потребуют оказания принудительной или экстренной медицинской помощи.
Оформление отказа от госпитализации
Бланк отказа от госпитализации пишется на имя главного врача медицинского учреждения.
В нем указываются:
- Полное наименование учреждения.
- Название документа.
- Данные заявителя и пациента.
- Предмет заявления (непосредственный текст отказа).
- Подпись заявителя и лечащего врача.
- Дата составления.
По своей сути, отказ пишется в больнице с целью снятия ответственности с медика. Своими действиями, пациент или его представитель подтверждает, что в будущем не будет иметь к врачу никаких претензий.
Образец отказа 2018 года
Рассмотрим пример написания отказа от госпитализации, написанный матерью несовершеннолетнего ребенка.
Краснодарская центральная городская больница №1
Отказ от госпитализации
Я, Малиновская Вера Павловна, законный представитель Малиновской Марины Геннадьевны, отказываюсь от проведения госпитализации. С поставленным диагнозом и назначенным лечением была ознакомлена.
Я, Малиновская Вера Павловна, не буду предъявлять никакие претензии к медицинскому учреждению в случае возникновения негативных последствий отказа от госпитализации.
Представитель пациента: Малиновская В.П. 01.04.2018 г.
Врач: Поликарпова Н. В. 01.04.2018 г.
Текст бланка отказа от госпитализации имеет однотипную структуру и текст. Поставив под ними подпись, представитель пациента берет на себя всю тяжесть ответственности за проведение дальнейшего лечения больного.
Как написать отказ правильно подскажет врач или медсестра. В их интересах недопущение ошибок в данном документа.
Чем грозит отказ от лечения несовершеннолетнего?
Отказ от лечения несовершеннолетнего ребенка может вызывать негативные последствия для родителя. К ним относится не только вероятность ухудшения самочувствия и возникновения осложнений, но также судебное разбирательство.
Лечащий врач вправе обратится в суд для вынесения решения о принудительном лечении ребенка.
Подобные ситуации нередко происходят, когда родители являются членами религиозных сообществ, пропагандирующих лечение народными методами. Также не исключен вариант обращения в службу опеки. Ее сотрудники проведут проверку образа жизни родителей и условий проживания ребенка.
Отказ от госпитализации при беременности и нахождения в роддоме
Написание отказа при беременности в большинстве случаев связано с выбором частной клиники. Будущая мать вправе решать самостоятельно в каком лечебном учреждении вести наблюдение.
Другое дело – лечение в стационаре по медицинским показаниям. Здесь отказ также не исключен, однако возможно возникновение ситуаций, требующих экстренной помощи. Как уже говорилось выше, отказаться от нее нельзя.
После рождения ребенка, многие мамочки не хотят находится под наблюдением положенные дни, поэтому пишут отказы. В роддоме редко идут навстречу таким просьбам, однако уговорить роженицу можно исключительно опираясь на моральные факторы, но не на закон.
Отказ от лечения в тубдиспансере
К сожалению, но медики не могут заставить пациента с туберкулезом лечь на принудительное лечение. Подобная ситуация и с больными СПИДом и ВИЧ-инфекциями.
Здесь важно проведение профилактических бесед с объяснением последствий и моральной стороны вопроса. После подписания бумаги, пациент берет на себя полную ответственность за последствия.
Заключение
Медицина РФ находится на начальном этапе становления. Многие законы еще не были доработаны полностью, это касается и отказа от госпитализации. Зачастую он приводит к ухудшению самочувствия больного или летальному исходу. В редких случаях, отказы пишутся с целью обращения в частные или зарубежные клиники.
Бесплатный вопрос юристу
Информация на сайте предоставлена для ознакомления. Каждая ситуация уникальна и требует личной консультации с опытным юристом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим юристам по медицине.
1. Лечащий врач по согласованию с руководителем медорганизации может отказаться лечить пациента, если отказ не угрожает жизни больного
2. Решение об отказе нужно передать пациенту либо отправить заказным письмом с уведомлением
3. Если все врачи отказались от наблюдения пациента по предусмотренной законом процедуре, руководитель может предложить гражданину обратиться в иную медорганизацию
«Я не хочу лечить этого больного. Я просто не могу. Что мне делать?» — один из распространенных вопросов врачей к юристам. Медработники часто не знают своих прав и поэтому не реагируют своевременно и юридически грамотно на неадекватное поведение пациентов. Рассмотрим, как врачу отказаться от лечения пациента, какие условия для этого необходимо выполнить.
Отношения врача и пациента
Пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия (ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; далее — Закон об охране здоровья). Но врач может и не согласиться лечить и наблюдать конкретного пациента.
Правоотношения врача и пациента относятся к разряду фидуциарных, или доверительных. Это значит, что для возникновения прав и обязанностей между врачом и пациентом необходимо установить лично-доверительные отношения.
Этический кодекс Российского врача в качестве основания отказаться от лечения пациента указывает: «Врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество». Кодекс утвержден Ассоциацией врачей России в 1994 году. Это не нормативный правовой акт, он не имеет обязательной юридической силы, но играет важную роль как программный документ, определяет общие принципы, цели и ценности в отношениях врача и пациента.
Термин «терапевтическое сотрудничество» означает, что обе стороны — и врач, и пациент — одинаково понимают цель их взаимодействия и осознанно содействуют ее достижению. Цель взаимодействия — улучшить состояние здоровья пациента.
К СВЕДЕНИЮ
У недовольства врачей и пациентов друг другом множество причин. Ужесточаются условия труда медработников: заработная плата падает, нагрузка растет. Увеличивается средний возраст российского врача, а чем солиднее его опыт, тем сильнее профессиональное выгорание.
Еще одна причина — некоторые пациенты убеждены, что перед врачом можно позволить себе потерять все границы просто потому, что ты болен. Можно переходить на крик и ругань, писать жалобы, оскорблять, ссылаясь на особый статус врача, ведь он «обязан терпеть, иначе не надо было идти в медицину». Такое поведение сформировалось на грани двух мировоззрений: советского, где людям все были должны, и постсоветского, когда врач начал восприниматься как услугодатель. Однако услугодателем по-прежнему является медорганизация, а врач как раньше, так и сейчас оказывает медицинскую помощь.
Иногда для описания отношений между врачом и пациентом применяют термин «психологическая совместимость». Некоторые медорганизации включают это условие в договор с пациентом.
Пример. Суд признал, что психологическая несовместимость как условие договора с пациентом не противоречит законодательству (решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от 17.11.2014 по делу № 2-2273/2014).
Условия отказа от лечения
Лечащий врач по согласованию с руководителем медорганизации может отказаться лечить пациента, если отказ не угрожает жизни больного (ч. 3 ст. 70 Закона об охране здоровья). Руководитель медорганизации в этом случае организует замену лечащего врача.
Важно: Перечень ситуаций, при которых медицинская помощь оказывается в экстренной форме, изложен в приказе Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»
Чтобы врач мог отказаться от лечения и наблюдения пациента, должны быть соблюдены два условия.
Условие 1
Ситуация не должна иметь экстренный характер, то есть не должно быть угрозы для жизни пациента. Медорганизация и медицинский работник должны оказывать экстренную помощь бесплатно и безотлагательно.
ЦИТИРУЕМ ДОКУМЕНТ: Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Часть 3 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Условие 2
Врач уведомил руководителя медорганизации (руководителя подразделения) об отказе.
Несмотря на наличие в законе слова «по согласованию», разрешение руководителя получать не нужно. Согласование с руководителем означает, что врач в письменной форме уведомляет руководителя о сложившейся ситуации. Процесс замены врача должен быть плановым, а не внезапным для руководителя.
Трактовка слова «по согласованию» как необходимости получить согласие руководителя нивелировала бы смысл права врача не согласиться на лечение конкретного пациента.
Никаких законодательных ограничений для отказа врача от лечения пациента нет. Лечащий врач даже не обязан озвучивать причину, по которой он желает отказаться от лечения, если соблюдены два перечисленных условия.
Алгоритм действий
Избежать будущих претензий пациента либо повысить шансы на победу в судебном споре поможет предлагаемый алгоритм действий.
Шаг 1
Врач описывает инцидент с неадекватным поведением пациента в докладной записке на имя руководителя медорганизации (подразделения). Если инцидент происходил в присутствии третьих лиц: администратора, регистратора, медсестры, другого врача и т. д. — составляют акт.
Шаг 2
Если врач решил отказаться от дальнейшего лечения пациента, он пишет служебную записку на имя руководителя медорганизации. Обрисовывает ситуацию, уведомляет о принятом решении, подтверждает отсутствие показания для экстренной медицинской помощи, а также просит найти другого врача для пациента. Образец такой служебной записки — в приложении.
И служебную, и докладные записки передают руководству под подпись в двойном экземпляре. Можно отдать их секретарю и убедиться, что он присвоил документу входящий номер и внес данные о нем в книгу учета входящей корреспонденции.
К СВЕДЕНИЮ: Рассматривая судебное дело по иску пациента о признании незаконным отказа врача в лечении пациента, суд отметил: «Как установлено из показания допрошенных в качестве свидетелей сотрудников медицинского центра, истец неоднократно приходила в медицинский центр, где устраивала скандалы, требовала предоставить ей лицензии, сертификаты врача, высказывалась о некомпетентности данного специалиста. Претензии высказывала громко, размахивала руками, обвиняла персонал в отсутствии соответствующего образования <…>. Суд не имеет оснований не доверять показаниям свидетелей, они соотносятся с иными представленными в деле доказательствами, в частности с докладными записками врача» — решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от 17.11.2014 по делу № 2-2273/2014.
Шаг 3
Получив служебную записку, руководитель в письменной форме оформляет решение заменить врача. Решение нужно передать пациенту на руки либо отправить заказным письмом с уведомлением о вручении. Если пациент отказывается принять уведомление, необходимо составить акт с подписями двух-трех свидетелей.
Возможные проблемы
В государственной и муниципальной медорганизации
Что делать, если все врачи отказались от пациента по предусмотренной законом процедуре, а у руководителя не было юридических оснований отказать врачам в этом праве? Например, от пациента отказались все врачи-терапевты в поликлинике по месту жительства.
У руководителя медорганизации остается один вариант: пригласить на прием пациента и в присутствии нескольких свидетелей провести с ним беседу, предоставить все докладные и служебные записки врачей и нормы закона, которые не позволяют принудить врача лечить того или иного пациента, если его жизни не угрожает опасность. Итогом такого разговора должно стать предложение выбрать иную медорганизацию в соответствии со ст. 21 Закона об охране здоровья.
В частной медорганизации
Что делать, если от лечения и наблюдения пациента отказались все врачи соответствующего профиля и клиника не может исполнить обязательства по договору? Скорее всего, медорганизация должна отказаться от исполнения договора в одностороннем порядке (п. 2 ст. 782 Гражданского кодекса РФ).
В постановлении Пленума ВАС РФ от 14.03.2014 № 16 «О свободе договора и ее пределах» в п. 4 нормы статьи 782 Гражданского кодекса РФ признаются диспозитивными. Это означает, что стороны могут предусмотреть в договоре основания для одностороннего отказа, процедуру отказа, определить последствия такого отказа для обеих сторон.
В одном из судебных споров отмечено: «В связи с принятым решением было составлено уведомление о расторжении в одностороннем порядке договора на оказание платных медицинских услуг. В этот день в очередной приход пациентки Зеленой М.К. в клинику данное уведомление было доведено до истца; истец получить его отказалась, о чем был составлен акт» (решение Василеостровского районного суда Санкт-Петербурга от 17.11.2014 № 2-2273/2014).
Внесите в договор с пациентом положение о возможности отказаться от исполнения обязательств в одностороннем порядке
Частной медорганизации можно посоветовать еще включить в договор с пациентом положение (пункт договора) о том, что врач вправе отказаться от лечения и наблюдения пациента с соблюдением условий ст. 70 Закона об охране здоровья, в т. ч. при невозможности установить с пациентом отношения терапевтического сотрудничества.
Практика юридического сопровождения конфликтов с пациентами показывает, что пациенты понятия не имеют, что у врача есть право отказаться от пациента , более того, что медработник даже не должен объяснять причины такого решения. Можно предположить, что если внести в договоры с пациентами такое положение, это «отрезвит» скандалистов и поставит их в рамки этичного и конструктивного общения с врачами. В государственной или муниципальной медорганизации такое уведомление с обязательной ссылкой на статьи Закона об охране здоровья можно разместить на информационных стендах, в т. ч. на каждом этаже поликлиники или стационара.
К СВЕДЕНИЮ: Отказ от лечения пациента может повлечь для врача и негативные последствия. Клиника может взыскать с него потраченную на пациента сумму денег. Рассмотрим это на примере. В клинику обратился пациент с жалобой на некачественно запломбированный зуб, требуя перелечить зуб по гарантии. Врач отказался от лечения и попросил перепоручить пациента коллеге. Медорганизация потерпит материальный ущерб от этого отказа — она должна будет заплатить за работу другому врачу либо вернуть пациенту денежные средства за некачественную услугу на основании Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей». Медорганизация не может не удовлетворить заявление врача об отказе от лечения пациента, но с врача она вправе взыскать сумму причиненного материального ущерба на основании главы 39 Трудового кодекса РФ.
Екатерина Сергеевна Салыгина, канд. юрид. наук, руководитель авторской юридической мастерской по сопровождению деятельности медицинских организаций, член Ассоциации юристов России, г. Екатеринбург утащено из подзамка, касается РФ.